在过去十年中，澳门葡京网赌游戏心理健康的对话一直在稳步增加. 随着对这个曾经是禁忌话题的讨论变得越来越主流, 认识和了解目前的治疗方案及其疗效是很重要的. 这方面的研究将确保那些寻求精神卫生服务的人能得到最有效的治疗, 基于研究的治疗方法.
患有严重精神疾病(SMI)的亚群是那些接受许多这些不同治疗服务的人. 重度精神障碍被更好地描述为精神疾病的一个特定子集，它会导致严重的功能损害，干扰日常生活活动. 比如重度抑郁症, 焦虑, 精神分裂症, 和强迫症都是重度精神障碍的常见例子. 到2020年，这一数字约为14.美国有200万人患有重度精神障碍(NIMH, 2022). 这些诊断的发病通常在18到25岁的年轻人中开始, 并且患病率随着年龄的增长而下降(NIMH), 2022). 研究重度精神障碍的有效治疗是识别连接空间的社会机制的必要条件, 耻辱, 归属感, 以及这些历史上被边缘化的人群的社区参与.
2023年夏天，我利用哈默尔大学本科生研究中心的暑期本科生研究奖学金(SURF)进行了一个混合方法的研究项目. 我的探索性项目旨在收集参与社区精神卫生服务的初步证据. 我是由导师介绍到这个研究领域的, Nikhil喝教授, 谁在心理健康领域进行研究, 我很快就对自己的项目产生了兴趣. 我在新罕布什尔州的研究地点是一个俱乐部会所, 哪个是基于社区的社会心理康复机构, 我的研究开始于在同一地点为上一节课完成一学期的志愿者经历之后. 有了这样的经历, 我很好奇这个康复项目内部和周围的空间是如何影响其成员的参与的. 在这种情况下, 空间被定义为用于促进康复的环境的物理和社会/文化方面. 我分析了一个俱乐部会所的空间对社区参与和参与的影响, 看看设施内的空间和周围的区域.
社区治疗及康复
俱乐部会所采用一种特殊的社会心理康复模式，以社区心理健康服务的形式，帮助有严重精神疾病史的人. 俱乐部模式采用非临床环境, 对任何有精神病史的人开放，并由提供者介绍. 这些人被称为俱乐部的会员.
俱乐部模式是按一天的计划运行的，通常是在早上9点开始.m.–5 p.m. 时间表，在此期间，成员执行不同的任务并承担责任. 这样的日程安排可以帮助会员在正常的工作日里在会所从事有意义的工作. It is important to note that the usual provider/patient relationship does not exist; instead, 采用合作方式促进康复.
通过社区及其支持提供的治疗和康复服务, 与传统的医疗或医院环境相反, 一个新兴的实践领域是否已经被研究人员科学地探索过. 然而, 由于其非传统的护理模式，它继续面临政策和社会挑战. 因此, 这个研究领域, 与比较突出的研究领域在职业治疗的评估和治疗方案的疗效, 通过研究治疗发生的空间来填补这一关键空白, 通过生活经历和严重精神疾病患者的声音. 在这一领域增加的研究也将更好地促进职业治疗师在社区精神卫生服务中的有效性, 哪个是新兴领域.
社区心理健康和耻辱
更深入地了解重度精神分裂症患者的治疗历史以及俱乐部模式是如何形成的，对于理解其重要性以及为什么这一领域需要更多的研究是不可或缺的. 重度精神障碍群体是一个历史上被污名化/边缘化的群体. 因此, 多年来，照顾这一人群的地点和策略发生了巨大变化. 从19世纪早期开始, 收容"精神病人"的精神病院很常见, 但在第二次世界大战后，由于医学协会开始相信有更有效的治疗方案，制度化的优先级降低了, 1994), 特别是考虑到在精神病院提供治疗的可怕条件. 这种看法的变化反映在1946年《澳门葡京网赌游戏》的立法中(哈姆), 2020年)，并于1949年建立了国家精神卫生研究所(Grob, 1994).
尽管在很大程度上推动了从机构治疗和护理的转变, 比如1963年的《社区精神保健法, 过渡并不顺利. 对于重度精神障碍患者和他们的服务提供者来说，医疗保健方面的挑战一直持续到今天, 一些社会心理模型, 就像俱乐部一样, 试着解决.
在21世纪，社区心理健康的常见场所是在俱乐部里. 俱乐部模式于1943年在纽约成立，并逐渐扩展到全球350多个地点. 该模型用于支持和维持重度精神障碍患者的康复. 不像其他临床或社会心理模型, 在这个非临床康复环境中的成员和工作人员共同承担运营会所的责任, 消除了临床医生和患者角色之间的鸿沟. 与员工建立公平的关系被视为康复不可或缺的一部分，因为它的平衡和对人的价值和机构的重视(Tanaka等人)., 2015). 通过“工作安排日”，会员们一起完成个人和俱乐部的任务和责任. 这些任务分为三个单元. 厨房单位负责购买食品杂货和烹饪每天的午餐. 会员单位的重点是出席，会员外展，和通讯. 最后，业务部门关注筹款工作和日常预算. 在我的实地工作中，我与成员一起参与了所有这些任务.
以工作为媒介的互动让成员变得更亲密，创造了社区纽带(Tanaka等)., 2021). 这些积极的关系有助于恢复. 建立人际关系, 同时注重个人需求, 让成员彼此之间建立一种社区意识(陈), 2017).
会所外, 成员感到与社区联系在一起，并通过社区参与产生归属感. 在你的社区中感受到联系会带来许多积极的结果. 例如, 拥有高水平的感知社区归属感可以降低心理压力水平(Terry等)., 2019). 然而, 患有重度精神障碍的人通常把控制疾病作为他们的主要职业(安多尼亚), 2010). 造成这种情况的一个原因是在保健结构和政策中缺乏对社区参与的重视. 此外，精神疾病的污名化也起着重要作用. 对重度精神分裂症的耻辱感会对个体参与的能力产生负面影响(Gonzales等)., 2018). 除了感知到的耻辱, 内化的耻辱(即, 重度精神障碍患者的偏见观念内化也成为参与的重大障碍.
部分原因是政策上的耻辱, 定义为结构病耻感, 重度精神障碍患者生活在身体和结构缺陷程度较高的社区, 犯罪, 以及与毒品有关的活动(Bryne等)., 2013). 这些社会经济劣势较大的社区更有可能报告长期的耻辱(Gonzales等)., 2018). 因此, 某人是否正在经历内心或感知上的耻辱, 它的影响很难解决. 由于这些因素, 当这些人在社区中建立关系时, 与没有心理健康问题的人相比，他们的社交网络要小得多., 2009). 虽然澳门葡京网赌游戏耻辱和社区参与的研究不断增加, 很少有证据表明空间是如何被感知的，以及如何促进或阻碍这一历史上被边缘化的人口的社区参与.
方法
Clubhouse内部布局示意图(来源:作者图纸).
为了解决这一研究缺口, 我通过参与者自己的声音探索了会所内外的空间如何阻碍和促进重度精神障碍患者的社区参与. 在开始研究之前在这个俱乐部做志愿者, 我和它的成员建立了积极的关系和友好的关系. 每天通常有7至10名成员出席，工作人员与成员的比例为1:5. 这种信任和熟悉有助于我招募参与者，也有助于我为任何希望参与的人创造一个安全舒适的环境.
对于定性方法, 我进行了半结构化的采访, 因为他们允许探索性的问题，并为参与者提供了分享重要观点的机会，但这些观点与研究问题只有很小的关系. 对于定量方法, 我使用社区参与领域测量(CPDM)进行了一项调查。. 该量表衡量个人社区参与情况, 主要分为三个因素:生产活动, 社会参与, 娱乐和休闲. 这个25个项目的量表允许参与者给出主观和客观的答案. 该工具允许更广泛地了解参与者在社区中的参与情况，并在我分析访谈时用于提供背景, 以及让参与者在面试前考虑他们的参与.
从7月开始，我在两个不同的时间收集了参与者的定量数据, 六到八周后进行第二次数据收集. 这样做是为了尽量减少混杂变量的影响, 比如参与者生命中某一特定时期的参与问题, 还有一年中的时间. 选择数据收集之间的时间框架是因为研究项目的时间限制. 这些工具的共同使用提供了参与者社区参与的更全面的视图，以及他们如何看待周围空间中对他们重要和有意义的东西.
在两个月的时间里，我还每周在会所进行两到三次观察. 在此期间, 除了参与和支持俱乐部成员的日常工作外，我还完成了调查和访谈. 其中一些活动是输入出勤率, 撰写时事通讯文章, 准备每日午餐. 通过这个过程, 我完全沉浸在这个地方的文化中, 了解所有的来龙去脉, 与参与者建立融洽的关系.
然后对收集到的数据进行专题分析, 以采访记录的形式存储在Word文档中. 我使用CPDM调查和观察笔记来提供整个分析过程的背景, 它遵循了Braun和Clarke(2006)提出的六阶段方法. 第一步是熟悉数据, 通过积极, 反复阅读我已经开始做笔记的采访记录，并标出参与者分享相似经历的部分. 第二步是通过识别数据中的模式来生成初始代码. 这些都是短句, 句子, 或文本中的段落, 通过系统地分析数据集创建. 每个代码在相关上下文中标识数据的特定特征. 例如, 这句成员的话之所以被选为准则，是因为这种情绪在其他采访中很普遍:“他们真的很支持我们, 他们似乎很尊重我们的工作, 这地方到底是怎么回事, 它为人们提供了什么. 所以它是正的. 肯定.“通过将调查结果和采访记录进行对比，我可以在采访答案中看到更深层次的背景.
第三步是确立主题. 我将之前创建的代码分类为潜在的总体主题，这些主题存在于从每个转录本中提取的代码中. 视觉表征的使用，比如思维导图，在这一步中是不可或缺的. 我主要使用Excel来帮助将所有代码组织到后续主题中.
在第四步，我回顾了主题. 第一级的细化是为了消除不支持的主题, 把它们, 让别人崩溃. 在第二级细化中，我将这些总体主题与整个数据集进行了比较. 第五步涉及最后确定和命名这些已确定的主题, 从我创建了一个代表数据的坚实的专题地图开始. 这个过程的最后一步是就我的发现编写一份报告.
空间对社区心理健康参与的影响
通过我的分析，我确定了四个主要主题，每个主题都有不同的子主题. 每个主题都与空间和参与有关:在会所内部, 会所外, 耻辱, 和人际关系.
已确定主题的概念图.
当看到空间和参与的主题在会所, 成员透视图的三个子主题, 供应商的角度, 会所内部的整体空间被确定. 委员们强调了一些因素，例如高天花板和一个开放空间会产生很多噪音, 这挑战了他们专注于日常任务的能力. 然而, 这个开放的空间也有利于全天与俱乐部里的每个人保持联系. 在这个主题中，供应商与成员分享了类似的观点, 强调使用易于看到的大型白板和特定区域的位置来组织任务. 整体, 会所内部的空间散发出一种积极和温馨的氛围，受到所有参与者的欢迎.
第二个主题是会所外的空间和参与，也分为三个成员视角的子类别, 供应商的角度, 以及会所外的整体空间. 成员们指出，在会所周围的步行区内，有许多支持和欢迎的企业, 鼓励参与外展及募款活动. 成员们感受到来自周围社区的全面支持, 但也有一些澳门葡京网赌游戏可达性的担忧，以及一些人在这个空间内行走和参与户外活动的能力. 提供者分享了许多相同的想法, 强调与当地企业的联系为在俱乐部内完成有意义的工作提供了很多机会，这对会员来说是有趣和吸引人的. 整个外部空间是各种设施的所在地，并以允许个人差事轻松地在白天运行而闻名.
耻辱感的第三个主题分为会所内外两个子主题. 一些会员说，被俱乐部排斥的感觉阻碍了他们的参与. 有这种感觉的成员说，目睹别人的自我耻辱，不想被认为是俱乐部的一部分，影响了他们自己的自我耻辱经历, 减少他们的参与. 会所外, 在邻近的商业和公寓里，总体上有一种中立的感觉. 在俱乐部之外，会员们没有任何影响他们参与的耻辱, 简单地共存于同一个空间.
关系的最后一个主题, 空间, 俱乐部的参与分为成员和提供者视角的子主题. 成员和提供者都透露了处理自己个人心理健康斗争和坚持自己的影响. 这导致了成员之间在努力接受他人的行为和缺点的表面上的不同的人际问题, 不要把这些行为当成针对个人的. 具体地说, 许多成员提到工作人员参与的问题，认为对某些成员有偏袒. 他们还表示，总体上缺乏预防和解决所有人际关系问题的人员, 作为对俱乐部整体参与的阻碍.
结论
完成研究项目的机会让我对研究过程有了重要的了解，并了解了自己作为未来的临床医生和研究人员. 在进行定性分析方面, 混合法研究, 我能够亲身体验沉浸在人群中的感觉. 顺利地融入这个社区对于保持俱乐部会所的典型和休闲环境至关重要, 以确保我收集的数据是真实的. 此外，我现在明白了如何以合乎道德的方式执行进入和退出站点. 这意味着在开始一个项目之前，在一个站点建立一个融洽的关系, 以及在你的研究结束后与参与者保持联系，而不是在完全沉浸在他们的日常生活中后消失.
就我个人而言，在从事专业工作的过程中，我提高了自己的自信心和沟通能力. 作为一名研究者, 在进行半结构化的面试和观察时要自信, 通过分析过程来做决定, 是至关重要的. 今年我完成了我的本科学位，开始了我在澳门葡京网赌游戏攻读职业治疗博士学位的旅程, 我将用这个项目作为我的高级顶点的起点. 我的研究将有助于填补职业治疗和科学以及更大的心理健康文献中澳门葡京网赌游戏空间及其感知如何影响社区参与和归属感的关键证据空白. 我期待着继续在这一领域的研究，以更好地了解影响参与精神卫生界的机制.
我作为一名研究人员的经验和我在这个过程中获得的技能将在我过渡到临床医生的角色时帮助我. 我一直对心理/行为健康方面的工作很感兴趣, 但通过这次经历，我的愿望继续增长. 我可以看到自己在一个专注于心理和行为健康的环境中茁壮成长. 当我想到我未来的工作场所时, 这种新的见解给了我机会和动力去寻找与我的激情相一致的网站.
首先，我要感谢. 感谢Nikhil喝在整个研究项目中的指导. 我非常感谢他在整个过程中的每一步支持. 没有他的指导和鼓励，我作为一个学生研究员, 我的努力是不可能的. 感谢我的研究网站慷慨地允许我进行研究，也感谢参与研究的成员. 我还要感谢哈默尔大学本科生研究中心为我提供这次机会以及我的赞助人. 达纳·哈默, 职业治疗50周年本科生研究基金， 和女士. Catherine Latham资助了这个项目. 最后的, 我要感谢我的家人一直以来对我的学术和研究工作的支持.
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作者和导师简介
Sana Syed 将于2024年5月毕业于澳门葡京网赌游戏，获得职业治疗(OT)学士学位. 她在利用俱乐部模式治疗严重精神疾病的研究中投入了她对OT的热情. Sana对她的研究的兴趣始于她在俱乐部的志愿者工作，并在她的导师身边开花结果, Dr. 从事类似研究的Nikhil喝说. 夏季本科生研究奖学金(SURF)由哈默尔本科生研究中心授予，允许Sana进行这项研究, 她的荣誉论文也用了这个. Sana通过她在这项研究中的经验了解到研究方案可能带来的挑战, 尽管如此，我还是很欣赏她的经历，因为她建立了新的联系，获得了宝贵的知识. Sana对OT的热情促使她在《澳门葡京网赌游戏》杂志上发表文章，因为她相信该杂志对向更广泛的人群传播研究成果的重要性. 萨那毕业后, 她打算留在UNH攻读OT博士学位, 她希望以此开始她的心理健康职业生涯.
Dr. Nikhil喝 是职业治疗系的助理教授，并于2018年开始在澳门葡京网赌游戏任教. 他是一名混合方法研究人员，专门研究对历史上边缘化人群的耻辱的理论和实证研究, 比如那些有精神疾病的人, BIPOC个体和/或性/性别少数个体. Dr. 托马尔认识萨娜时，她还是他班上的学生, 他看得出来，她会是一位敬业的研究者. 他说，指导Sana是一段很好的经历，她对这项研究的奉献和专注令人钦佩. Dr. 托马尔说，萨娜的项目是由她自己的好奇心发起的, 而不是作为一个更大项目的一部分. 他还形容萨娜具有很强的人际交往能力, 和她一起做研究真的很有趣.他希望Sana的同龄人看到她的经历，并有动力从事让他们兴奋的研究，并将他们的热情调动到研究调查中.
版权所有2024©Sana Syed
